أورام المسالك البولية شائعة وتتراوح من الأورام الحميدة الصغيرة إلى الأورام السرطانية المرتبطة بارتفاع معدل الوفيات. الورم الخبيث السائد في المسالك البولية هو سرطان المثانة. إليكم أحدث تقنية لعلاج أورام المسالك البولية والمثانة من خلال الروبوت الجراحي.

استئصال المثانة بالروبوت الجراحي هو إجراء لإزالة جزء أو كل المثانة باستخدام أدوات صغيرة متصلة بأذرع روبوتية دقيقة، لتوفير أعلى معدل أمان وراحة للمريض بدلًا من اللجوء إلى الجراحة التقليدية المفتوحة.

يعزز الروبوت الجراحي العملية من خلال توفير رؤية ثلاثية الأبعاد وعالية الدقة وتحسين البراعة في استخدام الأدوات. يتم التحكم الكامل في أذرع الروبوت التي تحمل الأدوات الجراحية بواسطة الجراح في وحدة التحكم، باستخدام حركات دقيقة لإجراء العملية. يجب أن تدرك أن الروبوت لا يقوم بالجراحة ولكن يتحكم الجراح في الأدوات الجراحية من خلال وحدة التحكم التي تتحكم في أذرع الروبوت.

النوعان الرئيسيان لاستئصال المثانة:

الاستئصال الجزئي للمثانة:

يزيل فقط مناطق المثانة التي يوجد بها السرطان. يتم استخدام الاستئصال الجزئي للمثانة على النحو الأمثل عندما يتم اكتشاف السرطان في مراحله المبكرة، مما يسمح بالحفاظ على بقية المثانة. لسوء الحظ، إذا غزا السرطان طبقة العضلات، فلا يمكن إجراء استئصال جزئي للمثانة.

استئصال المثانة الجذري:

يتضمن إزالة المثانة بأكملها بما في ذلك العقد الليمفاوية القريبة وجزء من مجرى البول وأي نسيج آخر قريب قد يحتوي على خلايا سرطانية. عند الرجال، قد يلزم أيضًا إزالة البروستاتا ومجرى البول والحويصلات المنوية. في النساء، يمكن أيضًا إزالة مجرى البول والرحم والمبيض وقناتي فالوب وجزء من المهبل.

يحدد الأستاذ الدكتور أحمد عبدالله عشماوي، أستاذ جراحات المسالك البولية جامعة القاهرة نوع الجراحة التي ستكون ضرورية.

ما هو استئصال المثانة بالروبوت الجراحي؟

استئصال المثانة بالروبوت الجراحي هو طريقة جراحية لاستئصال المثانة باستخدام أدوات صغيرة متصلة بنظام آلي. إنه إجراء أكثر فاعلية وأقل تدخلًا. بدلاً من قيام الجراح بإجراء العملية بيديه، فإنه يتحكم في أذرع آلية بجهاز كمبيوتر يحاكي حركات الجراح. نظرًا لدقتها المتميزة، أصبح استئصال المثانة بالروبوت الجراحي الطريقة المفضلة لعلاج سرطان المثانة.

كيف يتم إجراء استئصال المثانة باستخدام الروبوت الجراحي؟

يقوم الأستاذ الدكتور أحمد عبدالله عشماوي بتشغيل أدوات آلية مع الحفاظ على التحكم الكامل في العملية من البداية إلى النهاية. أثناء الجراحة:

• تحت تأثير التخدير العام، يتم نفخ البطن بكمية آمنة من ثاني أكسيد الكربون لتضخيم تجويف البطن وتوفير مساحة عمل للجراح.
• يتم عمل شقوق صغيرة جدًا في البطن بحيث يمكن إدخال أدوات جراحية دقيقة، بما في ذلك كاميرا عالية التكبير، في تجويف الجسم.
• يستخدم الأستاذ الدكتور أحمد عبدالله عشماوي الروبوت الجراحي لفصل الخلايا السرطانية، والتي قد تشمل المثانة، العقد الليمفاوية القريبة، والأعضاء المحيطة. يتم فصل المثانة داخليًا، ثم يتم إزالتها من خلال أحد الشقوق.
• يتم أيضًا إعادة بناء المسالك البولية باستخدام الروبوت لخلق طريقة بديلة للجسم لتخزين البول، دون دخول يدا الجراح أو الفريق الطبي في تجويف الجسم.

أعراض ورم المثانة:

تتمثل أعراض أورام المثانة فيما يلي:

• تضخم ملحوظ في المثانة عند تطبيق الفحص عليها.
• كثرة التبول مع وجود سلس بولي بشكل ملحوظ.
• وجود دم في البول وتلون البول باللون الأحمر الفاتح أو لون الكولا.
• وجود ألم في الجزء السفلي من الجسم وخاصةً الظهر والخصر.
• صعوبة التبول في بعض الأحيان مع وجود ألم عند التبول.
• تعب وإعياء شديدين.
• ضعف عام.
• فقدان غير مبرر للوزن.
• فقدان للشهية.
• تورم القدمين أو الكاحلين.

ما هي طرق إعادة بناء المسالك البولية؟

عندما يتم إجراء استئصال جذري للمثانة، يحتاج الجراح إلى إعادة بناء المسالك البولية حتى تعود وظيفة المسالك البولية الطبيعية. يعتمد الإجراء الترميمي المستخدم على عدة عوامل، بما في ذلك سبب الجراحة وصحة المريض وتفضيلاته الشخصية، قد يتضمن ذلك عدة إجراءات ومن بينها:

• المثانة البديلة (Neobladder): يستخدم الأستاذ الدكتور أحمد عبدالله عشماوي جزء طويل من الأمعاء الدقيقة لإنشاء خزان لتخزين البول. يتصل الطرف الآخر للخزان بالإحليل، بحيث يمكن تمرير البول بطريقة مشابهة لما قبل الجراحة.
• تحويل مجرى البول (Ileal Conduit): يقوم الجراح بفصل جزء قصير من الأمعاء الدقيقة لإنشاء أنبوب يمتد من الكلى إلى جدار البطن. يتم وضع جهاز بلاستيكي فوق فتحة الجلد لجمع البول.

ما هي مميزات علاج أورام المثانة بالروبوت الجراحي؟

• تعزز التكنولوجيا المستخدمة في الروبوت الجراحي الدقة والتحكم والمرونة في حركات الجراح، مما يسمح بأداء حركات دقيقة ومعقدة غير ممكنة بيد الإنسان.
• تعمل تقنية الروبوت الجراحي على تحسين التصور الجراحي لأنها توفر دقة عالية ورؤية ثلاثية الأبعاد.
• إقامة أقصر في المستشفى وفترة شفاء أقصر لصغر حجم الفتحات الجراحية.
• فقدان أقل للدم وخطر أقل للإصابة بالعدوى.
• تقليل احتمالية حدوث مضاعفات جراحية وألم أقل.
• تقليل فرص الإصابة بالسلس البولي بعد العملية الجراحية والعجز الجنسي.

أسباب ورم المثانة:

لا توجد أسباب أكيدة للإصابة بورم المثانة، ولكن بشكل عام يحدث عند حدوث طفرات في الحمض النووي، لكن من الممكن أن تحدد العوامل التالية إمكانية الإصابة:

• وجود تاريخ عائلي بالإصابة بأورام المثانة.
• وجود تعرض مسبق للعلاج الإشعاعي في منطقة الحوض.
• حدوث التهاب شديد ومزمن في منطقة المثانة.
• تركيب مريض التهاب المثانة لقسطرة لمدة طويلة.
• تراكم بعض المواد الضارة في البول لدى المدخنين.
• التقدم في العمر، إذ يكون معظم المصابين تعدوا الـ 55 عام.

كيفية تشخيص أورام المثانة؟

• التصوير بالموجات فوق الصوتية (السونار).
• التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية.
• تصوير أوعية الحوض بالأشعة السينية.
• أخذ عينة من البول لفحصها تحت الميكروسكوب.
• تنظير المثانة وأخذ عينة (خزعة) لتحليلها.

ما هي مخاطر استئصال المثانة بالروبوت الجراحي؟

يعتبر استئصال المثانة عملية جراحية كبرى، مع ذلك، فإن تقنية الروبوت الجراحي آمنة جدًا مقارنة بالجراحة المفتوحة وتعتبر الآن المعيار الذهبي، حيث تقلل بشكل كبير من مخاطر العديد من الآثار الجانبية.

ما هي الأثار الجانبية لاستئصال المثانة؟

• تغيرات في كيفية التبول (حاجة للذهاب للحمام كثيرًا).
• قد يواجه الرجال صعوبة في الانتصاب نظراً لإزالة الحويصلات المنوية والبروستاتا.
• قد تعاني النساء من انقطاع الطمث المبكر أو العقم في حال استئصال الرحم أو المبيضين.

ما هو علاج سرطان المسالك البولية؟ مع أ.د أحمد عشماوي

يعتمد العلاج على نوع العضو المصاب ومرحلة المرض، ويشمل:

• الجراحة: لاستئصال الأورام (سواء بالروبوت، المنظار، أو الجراحة المفتوحة).
• العلاج الكيماوي والمناعي: خاصة في حالات سرطان المثانة (مثل حقن BCG داخل المثانة).
• العلاج الإشعاعي: في حالات معينة لقتل الخلايا السرطانية.

كيف تُستخدم الجراحة الروبوتية في طب المسالك البولية؟ مع أ.د أحمد عشماوي

تستخدم عن طريق نظام "دا فينشي" لإجراء عمليات دقيقة جداً من خلال فتحات صغيرة. يتحكم الجراح في أذرع روبوتية توفر رؤية ثلاثية الأبعاد مكبرة وحرية حركة تفوق اليد البشرية، وتستخدم بشكل رئيسي في استئصال البروستاتا، الكلى، والمثانة.

كم تستغرق عملية البروستاتا بالروبوت؟ مع أ.د أحمد عشماوي

تستغرق العملية في المتوسط ما بين 2 إلى 4 ساعات، اعتماداً على حجم البروستاتا والحالة الصحية للمريض.

كم تستغرق عملية استئصال المثانة الجذري الروبوتية؟ مع أ.د أحمد عشماوي

تعتبر من العمليات الكبرى والمعقدة، وتستغرق عادة ما بين 4 إلى 7 ساعات، لأنها تشمل جزأين: استئصال المثانة المصابة، ثم مرحلة إعادة تحويل مجرى البول.

ما هي مضاعفات استئصال المثانة الروبوتي؟ مع أ.د أحمد عشماوي

رغم دقتها، قد تشمل المضاعفات: النزيف، العدوى، تجلطات الساق، أو مشاكل تتعلق بالأمعاء (مثل الانسداد المؤقت)، بالإضافة إلى احتمالية حدوث تسريب في مكان توصيل مجرى البول الجديد.

ما هي جودة الحياة بعد استئصال المثانة الجذري؟ مع أ.د أحمد عشماوي

جودة الحياة جيدة جداً بعد فترة التعافي. المرضى الذين يخضعون لـ "مثانة تعويضية" يمكنهم التبول بشكل طبيعي، بينما من يستخدمون "كيس خارجي" يتلقون تدريباً للتعامل معه وممارسة حياتهم والرياضة بشكل طبيعي تماماً.

هل يمكنك أن تعيش حياة طويلة بعد استئصال المثانة؟ مع أ.د أحمد عشماوي

نعم، إذا تم إجراء العملية في مراحل مبكرة قبل انتشار المرض، فإن نسب الشفاء والنجاة طويلة الأمد مرتفعة جداً، وكثير من المرضى يعيشون لعقود بعد الجراحة.

ما نوع جراحة المثانة التي خضع لها ديون ساندرز؟ مع أ.د أحمد عشماوي

تصحيح هام: ديون ساندرز (لاعب الكرة الأمريكية الشهير) لم يخضع لجراحة في المثانة؛ بل خضع لعدة جراحات في القدم والساق نتيجة جلطات دموية ومشاكل في الدورة الدموية أدت لبتر بعض أصابع قدمه.

ما هي مضاعفات عملية تنظير المثانة؟ مع أ.د أحمد عشماوي

هي إجراء بسيط وآمن جداً، ومضاعفاته نادرة وتشمل: حرقان مؤقت عند التبول، وجود دم خفيف في البول لمدة يوم أو يومين، أو عدوى بسيطة في المسالك البولية تعالج بالمضادات الحيوية.

ما مدى ألم عملية استئصال المثانة؟ مع أ.د أحمد عشماوي

بفضل استخدام الروبوت أو المنظار، يكون الألم في حدوده الدنيا مقارنة بالجراحة المفتوحة. يتم السيطرة على الألم تماماً باستخدام المسكنات الحديثة خلال الأيام الأولى، ويتلاشى تدريجياً خلال أسبوعين.

كم من الوقت ستبقى في المستشفى بعد استئصال المثانة؟ مع أ.د أحمد عشماوي

تتراوح مدة الإقامة غالباً ما بين 5 إلى 10 أيام، وذلك للتأكد من عودة الأمعاء للعمل بشكل طبيعي وضمان التئام الجروح الأولية.

جراحات المثانة المتقدمة مع أ.د أحمد عشماوي

ما هي جراحة المثانة بالمنظار؟ مع أ.د أحمد عشماوي

هي استخدام منظار طبي يدخل عبر ثقوب صغيرة في البطن (أو عبر مجرى البول في حالات معينة) لاستئصال الأورام أو المثانة بالكامل دون الحاجة لفتح جراحي كبير.

ما اسم العملية الجراحية لإعادة بناء المثانة؟ مع أ.د أحمد عشماوي

تسمى إعادة بناء مثانة تعويضية (Orthotopic Neobladder)، حيث يتم صنع خزان جديد للبول باستخدام جزء من أمعاء المريض وتوصيله بمجرى البول.

عملية المسالك البولية للنساء مع أ.د أحمد عشماوي

تشمل مجموعة واسعة من الإجراءات مثل: علاج السلس البولي، ترميم هبوط المثانة (التهديلة)، واستئصال أورام الكلى والمثانة بتقنيات تحافظ على الوظائف الجنسية والبولية.

تشخيص ونتائج أورام المثانة مع أ.د أحمد عشماوي

أعراض ورم المثانة الحميد مع أ.د أحمد عشماوي

تتشابه كثيراً مع الأورام الخبيثة، وتشمل: ظهور دم في البول (بدون ألم)، تكرار الرغبة في التبول، وصعوبة أو حرقان أثناء التبول. التشخيص النهائي يكون عبر المنظار والعينة.

نسبة نجاح عملية استئصال المثانة مع أ.د أحمد عشماوي

نسبة النجاح التقني للجراحة مرتفعة جداً وتتجاوز 95%. أما نجاح العلاج من السرطان فيعتمد على مرحلة المرض، حيث تكون النتائج ممتازة في المراحل المبكرة.

أعراض سرطان المثانة المبكرة مع أ.د أحمد عشماوي

العرض الأكثر شيوعاً هو البيلة الدموية غير المؤلمة (ظهور دم واضح في البول دون الشعور بأي وجع)، بالإضافة إلى تغير في عادات التبول.

هل سرطان المثانة مميت؟ مع أ.د أحمد عشماوي

يمكن أن يكون مميتاً إذا أُهمل ووصل لمراحل متأخرة وانتشر في الجسم. لكن عند اكتشافه مبكراً وعلاجه جراحياً، تكون فرص الشفاء التام عالية جداً.

تكلفة عملية استئصال ورم المثانة بالمنظار مع أ.د أحمد عشماوي

التكلفة متفاوتة حسب الدولة والمستشفى، لكنها تعتبر أقل تكلفة من الاستئصال الجذري لأنها تتم عبر مجرى البول (TURBT) ولا تتطلب إقامة طويلة في المستشفى.

تجربتي مع استئصال المثانة مع أ.د أحمد عشماوي

تتلخص تجارب المرضى في وجود فترة "تأقلم" مع الطريقة الجديدة للتبول (سواء كيس أو مثانة تعويضية)، وبعدها يعبر معظمهم عن ارتياحهم للتخلص من الورم وعودتهم لممارسة هواياتهم، السفر، والعمل.